緊迫の救急現場　case2

呼吸が止まり、脈拍が止まり…

　緊迫の救急現場では１分１秒で命の駆け引きがあります。１秒でも早く、迅速に搬送か？ここで１分時間を使っても適切な処置をすべきなのか？救急隊長、救急救命士はその知識、経験からほんの数秒間でそれを判断します。今回のお話はまさに１分１秒を争う事案です。これぞみなさんが思い描いている救急現場ではないでしょうか？しかし、こんなお話はめったになく、そのほとんどがため息現場なんですけどね…。

　「救急出場、高齢男性は意識障害、なお重症の模様」との指令に私たちは出場しました。重症の模様ということで同じ消防署の消防隊も同時に出場しました。現場は私たち救急隊、消防隊の管轄区域で現着まで５分と掛からない距離でした。

　出場途上、ＰＨＳを活用し１１９番連絡電話番号に電話。
救急隊「もしもし、救急隊です。今、そちらに急いで向かっています。お年寄りの男性が意識障害と言うことですが今はどのような状況ですか？」
家族女性「あの…あのぉ…おじいちゃんが急に…おじいちゃん！しっかりして！とにかく早く来てください！！どんどん悪くなっていくみたいなんです！早く！！」
現場が緊迫してることは手に取るように分かりました。
救急隊「意識はどうですか？お返事できるような状況ですか？」
家族女性「意識はさっきまで返事はできたんですけど…今はなんか白眼向いちゃって…早く来てください！」
救急隊「そうでうか、もし意識がないようなら顎の先を持ち上げてあげて窒息しないように空気の通り道を作ってあげてください」
家族女性「空気？通り道？？私そんなこと言われても、早く来てください！」
救急隊「分かりました！もう少しで着きます。」
気道確保を指示しようとしましたがパニック状態のこの女性には難しいようでした。同時に無線を使い消防隊に連絡。
救急隊「救急隊から消防隊、救急隊はＰＨＳにより情報収集、高齢男性は意識レベルがどんどん低下している模様、本件は重症の模様です。なお家族の女性はだいぶ混乱しているようです。どうぞ。」
消防隊長「消防隊了解！」

　現着。現場はマンションの５階で救急隊は消防隊と共に傷病者の待つ部屋に入りました。部屋はキレイに整頓されていてしっかりした生活をされている方の家という印象でした。傷病者のＨさんは７０代の男性で４０代くらいの息子さんご夫婦とやっぱり４０代くらいの電話に出た娘さんが傷病者の横に付き添っていました。Ｈさんはソファーに半座位のような状態で苦しそうに「はぁはぁはぁ」と浅く早い呼吸をしていました。「これはやばい…」
救急隊長「消防隊は搬送の準備をしてください。救急隊員は酸素とＡＥＤの準備、除細動パッドを貼れ」
救急隊長が傷病者を見た瞬間「除細動パッドを貼れ」というからにはこの活動、電気ショックを打つかもしれないくらい危ない状態の傷病者だということです。
救急隊長「どうされましたか？状況を教えてください」
家族「さっきまで話ができたんですけど急にこんな風になっちゃって救急車を呼んだんです。さっきまでは普通にしていたんです」
救急隊長「分かりました。Ｈさん大丈夫ですか？お話できますか？？」
Ｈさんは開眼しているも白目を向いている状態でした。
救急隊長「意識レベルは１００、呼吸は３０、浅く速い、脈拍は…橈骨で弱い…。救命（救命センターに搬送）にしよう」
救急機関員がすぐにＰＨＳで本部に連絡を入れ始めた。
救急機関員「本件は重症と判断、救命センター選定願います、傷病者は…」
救急隊員「ご家族の方、心電図モニターをとらせてもらいます。Ｈさんの胸を開けさせてもらいますからね」
隊員がＨさんの胸を開けて除細動パッドを貼った。ピッピピ・・ピ・・・。波形は出るもバラバラ、不整脈の嵐でした。酸素マスクをつけて高濃度の酸素投与を実施。SPO2はそれでも８０％代でした。
救急隊長「Ｈさんは何かご病気や掛かられている病院はあるんですか？」
家族「…いろいろ持っていて、高血圧もあるし心臓も良くないし…ずっともう２０年もＥ病院に掛かっているんです。Ｅ病院に連れて行ってください」
救急隊長「ご家族の方ね、これからＨさんを下まで運んでＥ病院まで搬送すると救急車でも２０分以上かかります。Ｅ病院は救急病院ですが２次の救急病院です、Ｈさんは大変危険な状態です。私は一番近い３次、高度な救命処置ができる高度救命救急センターに搬送した方がいいと思います。
家族「でも、もう２０年も掛かっているんです。カルテもあるしＥ病院にお願いします」
本部に救命センター選定依頼をしている救急機関員が尋ねる。
救急機関員「隊長どうしますか？選定は？」
救急隊長「…分かった、一度切ろう。でもまたお願いするかもしれないと伝えておいて」
救急機関員が本部との連絡を一度切った。こうしている間にもＨさんの呼吸はどんどん弱々しくなっていく…。
救急隊長「Ｅ病院に行きたいという希望がありますのでＥ病院に連絡してみます。ただ今の状況を救急隊から先生に伝えます。先生が３次にしなさいと言われたら私たちに任せていただけますね」
家族「それって・・・？」
救急隊長「もちろんＥ病院の先生が診てくださるというならＥ病院にお連れします。ただ先ほども言いましたようにＨさんは大変危険な状態です。」
救急隊長が家族に説明している間に救急機関員がＥ病院に連絡を入れた。
救急機関員「Ｅ病院ですか。救急隊です…」
救急機関員の説明でＥ病院の先生の回答は、「そんな状態の患者を診ることはできない。救命センターに搬送しなさい」というものでした。救急機関員が救急隊長に電話でのやりとりをしながらサインで伝える。この辺がベテランのテクニックです。
救急隊長「ご家族の方、今、Ｅ病院の先生に連絡したんですけど、やはり救命センターに搬送した方がいいと言われています。いいですね！救命センターに搬送しますよ！」
家族「…でももうずっと掛かっているんです。Ｅ病院に…」
このご家族はもうずっとＥ病院の先生にお世話になっているのでどうしてもＥ病院に搬送してほしいという強い強い希望がありました。救急隊としては困ってしまったのですが、家族からしてみれば２０年もの間ずっと診察してもらってきた信頼している医師がいる訳です。この日、ついていたのが電話口に出てくれたのがこの２０年来診察してくれている医師でした。
救急機関員「先生、ご家族の強い希望があるんです。ダメですか？」
Ｅ病院の医師「家族に代わってください。私が説明しましょう」
救急隊員「…！！隊長、Ｈさんの呼吸が！？」
さっきまで「はぁはぁはぁ」と早い呼吸をしていたＨさんが急に静かになりました。
救急隊員「呼吸の確認をします。・・・呼吸停止！人工呼吸します！消防隊の方、バックマスク取ってください！」
そうこうやっている間にＨさんの呼吸が止まりました。
救急隊長「ご家族の方、落ち着いて聞いてください。今、Ｈさんの呼吸が止まりました。人工呼吸をして病院にお連れします」
家族の女性「お父さん〜！ダメぇ〜！まだ死んじゃダメ！お父さん〜！」
半狂乱状態に陥った娘さんが人工呼吸をしているＨさんに抱きついた。
救急隊長と消防隊員が娘さんをＨさんから引き離す。
救急隊長「今、人工呼吸をしています。落ち着いて下さい！私たちが最善を尽くしますから！」
家族の女性「あぁぁ…お父さん…」
今度は呆然としボロボロと涙が流れた。
救急機関員が一番落ち着いていた家族の男性に電話を変わりました。
家族の男性「はい。…はい。先生がおっしゃるのならそうのようにします。はい。…はい」
家族の男性が医師の指示を聞いている。
家族の男性「分かりました。先生も救急隊の方に任せるようにおっしゃっています。お任せしますのでお願いします。」
救急隊長「分かりました。もう一度救命センター選定依頼しろ！」
救急隊長が救急機関員に下命する。家族の男性から救急機関員がＰＨＳを受け取った。
救急機関員「先生ありがとうございました。家族の方にも納得いただきました。救命センターに搬送します。」
救急機関員が再び救命選定依頼を入れる。
消防隊員「搬送準備できています」
Ｈさんは呼吸が停止するも脈拍はありました。搬送を開始する頃には橈骨ではすでにとれなくなっていて総頸動脈で触知できる状態でした。

　搬送開始。サブストレッチャーにＨさんを収容し、１階まで、１階でメインストレッチャーに移した。ピ・・・ピッ・・・　　　　ピ・・・　　　　心電図の音が途切れ途切れになっていく。車内収容。救急隊員と救急隊長ですぐに脈拍の観察を行った。
ピ・・・　　　　　　　　　　　　ピッ・・・　　　　　　　・・・　　　　　　　　　　　・・・
救急隊員「隊長、触知できません」
飛び飛びだけど出ていた心電図の波形がまさに今なくなった…。心臓がたった今、止まった。
救急隊長「フラット、心マ開始しろ！」
救急隊員が心臓マッサージを開始した。
救急機関員「こちらから乗ってください」
家族が救急車に乗り込んできた。
救急隊長「ご家族の方、落ち着いて聞いてください。今、Ｈさんの心臓も止まりました。救急隊は心臓マッサージと人工呼吸を行いながら病院まで搬送します」
家族女性「お父さんっ〜！お父さんまだ死んだらダメ〜！」
Ｈさんに抱きつこうとする女性を家族の男性が静止した。
家族男性「救急隊の方が処置してくれてるんだから触っちゃダメだ。お願いします」
救急機関員が運転席から無線で本部に連絡を入れる。
救急機関員「救急隊車内収容完了。病院選定いかがですか？」
本部「搬送先にあってはＴ病院救命センターです」
救急機関員「Ｔ病院救命センター、了解！搬送開始します」
救急隊長「Ｔ病院の救命センターに搬送します。救急車揺れますからね、しっかりつかまっていてください」
病院は直近の救命センターで５分ほどで到着できる距離でした。

　現発。ＣＰＲをを行いながら救急車は走り出しました。ＣＰＲを継続するもＨさんが回復する様子はない。モニターは変わらずフラット。半狂乱状態だった家族女性はまた呆然としており、家族男性は落ち着かなくちゃいけないと必死になっているのがよく分かりました。

　病院到着。Ｔ病院救命センター前には医師たちが待ち構えていました。Ｈさんは診察台に移されすぐに挿管、点滴などなど救命処置が施されていきました。病院収容時の傷病名は「心肺停止　重篤」。病院選定でごたごたありましたが、それでも直近救命センターに搬送できたこともあり迅速な活動でした。しかしこのＨさん救急隊が引き揚げる頃には死亡が確認されました。

　この事案、まさに私たち救急隊の目の前で呼吸が止まり脈拍が止まりました。現着した時には生きていた傷病者がどんどん悪くなっていき病院で心肺停止となった。救急隊としてはとても辛い現場でした。めったにない事案ですが、救急車内で呼吸が止まり心臓が止まる。救急活動にはそんなことも当然ある訳です。こんな時こそ救急隊の能力が問われます。私の隊ではベテランの隊長が常に落ち着き払ってやるべきことを指示してくれますが、こんな状況じゃ中にはあせってしまう隊長もいる訳です。まさしく緊迫の現場でこそ人間の本性と能力が問われます。救急隊はこういった劇的な緊迫の現場にも出場し、そして寝られないでご飯も食べられないでいるのです。でも、どんなに疲れていてもこういった現場で汗を流すことは苦になりません。こういった現場のために私たちはいるのだし、みなさんも税金を払っているのではないでしょうか？私たち救急隊もいつもこういった活動にすべての力を注ぎたいものです。