熱中症、疑わなかった炎天下
これから木々も様々な色に染まる紅葉の季節を迎えるというのにちょっと季節はずれのお話です。この時はまさに真夏、痛いほどの日差しが消防署裏庭のアスファルトを焦がしていました。
隊員「あぢぃ～…今日は蒸すしこんな日のこんな時間の出場はきついですね」
機関員「Tシャツがいくらあっても足りないよな…オレたちも熱中症に気をつけないと」
隊員「そうですね、救急隊だって気をつけていないと危ないですね」
機関員「こんな日だってのに消防隊はこれから訓練だって？地獄だね？よく水分を取らないと危ないぞ」
新人消防士「はい、隊長にもよく言われています、ポンプ車にいつもより多く冷水を載せてあります」
この季節、気をつけなくてはならないのは熱中症です。消防隊員たちは約２０キロもの装備を背負い、防火衣をまとって火災に対応します。鍛えている屈強な消防官たちであっても、この炎天下に防火衣を着て炎と格闘を続ければ熱中症になり倒れてしまいます。消防車には冷水を載せて、隊によっては塩や梅干などを準備し熱中症対策をしています。消防隊の防火衣ほどではありませんが、救急隊が出場時に身にまとう感染防止衣も通気性が悪く、まるでサウナスーツです。私たちも熱中症には気をつけており、出場の度にスポーツ飲料などを飲むようにしていました。真夏の一番気温が上がる時間帯、消防署に出場指令が鳴り響きました。「救急出場、○町○丁、スポーツクラブ内に急病人、男性はテニスをしている際に気分が悪くなったもの、意識はあり、熱中症の模様、スポーツクラブ従業員からの通報」
出場途上
救急隊員が通報電話番号に連絡を取りました。
隊員「そちらに向かっている救急隊です、ご通報を頂いた従業員の方ですか？」
従業員「はい、私が通報しました。テニスをされていた男性のお客様なのですが、休憩を取っている際に気分が悪いと訴えられまして、ご本人は熱中症だと思うと仰っています」
隊員「そうですか、ではご本人はしっかりとお話ができるということですね？今はどうされていますか？」
従業員「はい、コート脇の休憩所のベンチに座って休んでいます。今、水分補給をしてもらって、他の従業員が冷えたタオルを当てています」
隊員「そうですか、日陰の涼しいところで安静にしていて下さい、脇の下などを冷やしてあげて下さい」
従業員「分かりました」
電話の内容を隊長に報告する。
隊長「そうか、本人が熱中症になったって訴えているって？」
隊員「ええ、意識はしっかりしているそうですよ、この炎天下ですからね、従業員が手当てをしているそうです、今、タオルで冷やしているって」
指令内容、さらに情報を聴取した従業員の情報、さらにこの炎天下、私たちも熱中症なのだろうと現場に向かいました。
現場到着
救急車はスポーツクラブの駐車場に停車、従業員が案内に出ていました。案内しれくれた従業員によると傷病者は５０代の男性でJさん、つい先ほどまでテニスを楽しんでいたとの事でした。汗をびっしょりかいて、休憩を摂り水分補給も充分のつもりだったが熱中症になってしまったようだとのことでした。このスポーツクラブはテニスコート、各種トレーニング器具、プールなどもあるかなり大規模な施設でした。従業員の案内でテニスコートまで行くと、ベンチに座っている傷病者がいました。情報の通り従業員が付き添い、顔には冷えたタオルが当ててありました。ん？タオルで見えずらいけど、ずいぶん顔色が悪そうだな…。
傷病者接触
隊長「こんにちは、救急隊です、どうされましたか？」
従業員「お願いします、テニスをされていたお客様なのですが、休憩中に気分が悪くなられたそうです」
隊長「分かりました、患者さんのお名前は？」
従業員「Jさまと仰います」
隊長と従業員がそんなやり取りをしている間にも隊員は傷病者観察を進めます。
隊員「お体に触りますよ、指先に機械を付けさせてもらいますよ」
まずは指先にサチュレーションモニターを付けて、脈拍を触知して…ん？あれ？なんだこれは？ものすごく冷たい、それに…脈拍が…触れてはいるけど…とてもとりずらい。
隊長「Jさん、ちょっと顔のタオルを取らせてもらいますよ、どうされました？」
Jさん「どうぞ、ハァハァ…休憩していたのですがね、急に気分が悪くなってしまって…今は胸まで苦しくなってきてしまって、ハァハァ…」
隊員（この顔色は！！）
隊長「顔色が真っ青ですが…Jさんは色白の方ですか？」
Jさん「いえ、そんなことはないです、ハァハァ…」
Jさんの意識は声明、しっかりとした口調で自らの状況を説明しますが浅く早い呼吸をし、とても苦しそうです。
隊員「あなたがJさんの顔にタオルを当ててくださったのですか？」
従業員「はい、そうです」
隊員「冷やしてくださったのは顔だけですか？腕や他は冷やしていませんか？」
従業員「ええ、顔だけです」
隊員「隊長、これは冷汗ですよ、腕がものすごく冷たい、それに頻脈です、早すぎてカウントできませんけど…多分１５０くらいはあります」
外は炎天下、ここは日陰とはいえ気温は恐らく３０度を超えていたと思います。そんな中、Jさんの腕はまるで氷で冷やしたみたいに冷たく全身にびっしょりと汗をかいていました。これは運動してかいている汗ではないでしょう。SPO2は８９～９０％程度でした。
隊長「酸素投与、AED準備、パッドを貼れ！」
隊長が下命したパッドとはAEDの除細動パッドのこと、Jさんはこれから除細動を打つ可能性があるかもしれない、つまり容態変化し心肺停止に陥るかもしれない、それほどまでに危険な状態との判断です。
隊員・機関員「了解！」（これはショックだ！緊急度大！）
私たちは直ちに酸素投与、AEDによる心電図モニターを実施し、Jさんをメインストレッチャーに収容しました。モニター上のハートレートは１６０回/分程度、ST上昇が著明でした。リザーバーマスクで１０ℓ/分の酸素投与を実施したことでSPO2は９９～１００％となりました。Jさんはこの炎天下にテニスを楽しむほど元気な方です、これまでこれと言った病気など何もないとの事でした。
隊長「車内収容後、隊員はすぐに血圧測定、機関員は搬送連絡、３次選定するぞ」
隊員・機関員「了解です」
車内収容
車内収容し隊員は血圧測定、収縮期は８０ｍｍHg程度でした。搬送先医療機関は直近の救命救急センター、すぐに受け入れてもらえる事となりました。
クエスチョン編はここまでです。今回も専門用語が多く医療従事者や救急隊の方でないと少し楽しめないお話になっています。Jさんはショック状態、緊急度も重症度も非常に高い状態でした。私たちは３次救命救急センターに搬送、もちろん３次選定で大正解、思った通りの傷病名でした。救急隊としてはけっこうな頻度で出会う事例です。傷病名は何だったでしょうか？現役の救急隊の方、また救命士の卵や学生さんなどなど、みなさまからのたくさんのご参加をお待ちしています。救急救命士の待機室にコメントを残すことができます。みなさまからのたくさんのコメント、回答をお待ちしています。
アンサー編(2009.11.15追記）
病院到着
現場から直近の救命救急センターまでは１０分弱の距離です。搬送中、バイタルに変化はありませんでしたが、Yさんは呼吸苦と締め付けられるような胸の苦しさが強くなってきていると訴えました。救命救急センターの入り口には医師が待ち構えていました。
隊長「○救急隊です！お願いします」
医師「蒼白だね、バイタルは変化ない？」
隊長「ええ、バイタルは連絡した通り変化はありません、ただ、ご本人は呼吸苦と胸の苦しさが強くなってきていると訴えています」
医師「分かりました、Yさん、こんにちは、お話はできますか？」
Yさん「ハァハァ…大丈夫です」
医師「ずいぶん苦しそうですね？胸が痛みますか？」
Yさん「ええ…痛いというか…苦しいです」
Yさんは処置台の上に移され医師たちの処置が始まりました。容態変化する事なく医師に引き継ぐ事ができました。
「急性心筋梗塞 重篤」
帰署途上
隊長「これから緊急オペだって、先生がとても家族が来るまで待っていられないって電話で奥さんにオペをするって説明していたよ」
隊員「そうですか、あの冷汗、明らかにショックでしたからね」
機関員「熱中症って話は何だったんだろうな？」
隊員「いや、あの状態だったから選定に迷う事もなかったけど、バイタルがもっと良かったら逆に危なかったかもしれないですね、ピットホールに陥らないで本当に良かった…」
隊長「そうだな、やっぱり先入観は禁物だな」
回答編はいかがだったでしょうか？コメントを頂いたみなさんが答えを導き出していますね、さすがです。この記事に対するご意見、ご感想をお寄せください。救急救命士の待機室にコメントを残す事ができます。
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