体温は２６℃、原因は？
夜の消防署、いつもこの時間に庁舎を一回りし戸締りの状況などを確認していました。戸締りよし、庁舎異常なし！…と、うぅ寒い…。この時間、誰もいなくなるこのフロアは暖房も効いておらず建物の中だというのにずいぶんと冷え込みます。屋内だっていうのに凍えちゃうよな…。屋内なのに凍えてしまう、そういえばそんな事案がありました。
もう少しで日付が変わろうとしていた夜中の消防署に出場指令が鳴り響きました。「消防隊、救急隊出場、○町○丁、F方に急病人、詳細不明なるも女性は意識ない模様、通報者は知人男性」との指令に私たち救急隊、同じ消防署の消防隊がペアで出場しました。出場途上に通報電話番号に連絡するも応答はありませんでした。真冬の夜中、凍えるような寒さの中の出場でした。
現場到着
指令先はアパートの居室、アパートの前には通報者の男性が手を振っていました。
彼氏「お願いします！彼女の様子がおかしいんです！意識がないんです！」
隊長「分かりました、案内してください」
彼氏「こっちです、早く！」
隊長「呼吸はしていますか？」
彼氏「呼吸はしているとは思うんですけど…」
通報者の男性は傷病者の彼氏で２０代と思われる若い男性でした。かなり慌てている様子でした。
傷病者接触
傷病者はやはり２０代の女性でFさん、自宅アパートの床上に下着姿で倒れていました。パっと見てただならぬ現場、意識はなさそうです。
隊長「まず観察だ、機関員はAED準備！」
隊員・機関員「了解」
隊長と隊員がFさんの観察を実施します。まずはABC、Aは気道が開通しているか、Bは呼吸をしているか、Cは循環、つまり脈拍があるかどうかの判断です。機関員は観察結果に基づく処置の準備にとりかかりました。
隊長「意識はJCS３００、脈拍は…」
隊員「気道確保、呼吸は…」
判断が難しい…呼吸はどうだ？呼吸は…呼吸は…ある、呼吸はしている…でもどうだ？これは換気がしっかりできているか？？
隊長「脈拍は…ある、総頸動脈でかろうじて触れている、呼吸はどうだ？」
隊員「あります、呼吸もかろうじて…でも胸部の挙上は分かりません、換気がしっかりできているかどうか…」
機関員「あなたは彼氏でしたね？彼女の胸にパッドを貼らせてもらいますよ、胸を開けますよ」
彼氏「はい…、はい、どうぞ」
Fさんは若い女性です。必要な処置ですが、いくら意識がないからと言ってもこんなひと言は絶対に必要です。
隊長「バックマスクを、補助呼吸しよう」
隊員「了解」
機関員がFさんの胸にAEDのパッドを貼り付けた。モニターは判読不能の形、リズムにも乱れがあり（R-R不整）ハートレートは３０～４０回/分程度、相当の除脈です。呼吸は１０回/分程度、胸部の挙上はほとんど分かりませんでした。これでは十分な換気はできていないだろうとバックマスクを用いて呼吸を補助（陽圧喚起）しました。
隊長「状況を教えていただけますか？」
彼氏「いや…僕もまったく分からないんです、帰ってきたらこのようになっていて、意識がないみたいだからびっくりして１１９番しました」
隊長「あなたと彼女は一緒に住んでいるのですか？」
彼氏「いえ…一緒に住んでいる訳ではないですけど、よくここには泊まっています」
隊長「いつも通りの彼女を最後に見たのはいつですか？」
彼氏「昨日もここに泊まったので今朝もここから仕事に行きました、今朝は何ともなかったです」
隊長「それでは今朝から今までの間にこのようになってしまったと言うことですね？」
彼氏「そうですね…そうだと思います」
彼氏が家を出てすぐに倒れたとすると１４、５時間はこの状態ということになります。Fさんは下着姿でシャワーを浴びたような様子がありました。ただ長い髪は乱れておりほぼ乾いていました。
隊長「彼女は昼間にもシャワーを浴びる方ですか？」
彼氏「はい、シャワーは時間に関係なくよく浴びています」
隊長「過去に同じような事はありませんか？彼女は何かご病気をお持ちではありませんか？」
彼氏「僕の知る限りでは何も…病院にかかっているような事はないと思うのですが…」
隊員「隊長、サチュレーションはダメです測定不能、脈波を拾いません」
機関員「体温もダメです、冷たすぎてエラー表示」
隊長「瞳孔は左右共に６mm、対光反応もないな…」
Fさんの身体は氷のように冷たい。屋内とはいえ暖房の効いていない部屋、下着姿で意識不明になったらどうなるでしょうか？この長い髪がドライヤーも使わずに乾くのにはどのくらいかかる？どのくらい経てばこんなにも低体温になる？そもそも何でだ？何で意識レベルが３００なんだ？
隊長「分からないな…何で３００なんだろう？」
隊員「隊長、どちらにしてもこれは…」
隊長「ああ、３次にしよう、消防隊長、搬送を支援してくれる、救命に行くから！機関員は連絡」
消防隊長・機関員「了解」
車内収容、現場出発
消防隊の支援でFさんの搬送を開始しました。マンパワーがある現場です、機関員はすぐに搬送連絡を実施できるため事が早く進みます。受け入れ先は直近の救命救急センターに決定、車内収容してすぐに現場出発する事ができました。搬送途上もFさんの容態に変化はなし、救急車の暖房を最大にし毛布でしっかりと保温して搬送しました。
病院到着
救命救急センターの処置台に移されたFさん、医師たちの激しい声が飛びました。
医師「CPA…じゃないよね？」
隊長「総頸動脈が触れています」
医師「…本当だ、微弱だけど触れている…瞳孔は開いているな」
Fさんは医師もCPAか否かと判断するのに迷うような、それほどの状態でした。医師たちによる様々な処置が行われ、戦場のようだった処置室も一段落しました。原因の究明のためFさんは検査室へと移っていきました。
医師「それでは詳しい状況を教えてもらえますか？」
隊長「はい、患者さんの彼氏からの通報で…」
隊長が経過や救急隊が行った処置や判断に関してなどを申し送ります。
隊長「先生、救急隊の体温計では測定できませんでしたがものすごい低体温でした。他のバイタルからも３次選定にしたのですが、そもそも何で意識が３００になったのでしょうか？」
医師「いやぁ…検査の結果が出てみない事には私にも…何ででしょうね？分かりません…」
隊員「先生、ちなみに体温はどのくらいだったのでしょうか？」
医師「直腸温で２６℃です、危ないところですよ」
隊員「２６℃…ですか…」（氷のように冷たいはずだ）
「偶発性低体温 重篤」
クエスチョン編はここまでです。救命センターに運び込んだ私たちも医師の初期診断目の通り、極度の低体温から３次選定としました。推定ですが意識不明となり真冬の部屋で数時間から十数時間にも渡って下着姿でいたため極度の低体温に陥ってしまったと考えられます。さてそうなってしまった原因は何だったでしょうか？後日、この病院を訪れた際、医師からなるほどと納得の原因を知らされました。正直、現場ではそんなことまったく想像できませんでした。ちなみにFさん、その後の経過は良好、命に別状はないとの事でした。現役の救急隊の方、また救命士の卵や学生さんなどなど、みなさまからのたくさんのご参加をお待ちしています。救急救命士の待機室にコメントを残すことができます。みなさまからのたくさんのコメント、回答をお待ちしています。
アンサー編（追記2009.11.24）
あれから数日、今日も私たちはFさんを搬送した病院にいました。この病院にはかなりの頻度で搬送しています。この時、傷病者を引き継いだのはあの時の医師でした。
医師「はい、サイン書きました」
隊長「どうもありがとうございます。…そう言えば先生、この前に私たちが搬送した低体温のFさん、その後いかがでしょうか？」
医師「ああ…Fさんですか、経過は良好ですよ」
隊長「そうですか、それは良かった、原因は何だったのでしょうか？」
医師「それがね、糖尿病だったんですよ」
隊長「糖尿病！？あのお嬢さんが？…と言うとⅠ型ですか？」
医師「ええ、突然発症したんですね、劇症型と言われるものです」
隊長「なるほど…そう言う事だったのですか、現場では見当も付きませんでした」
医師「それは無理ないですよ」
隊長「では、先生お願いします」
医師「どうも、お疲れ様でした」
帰署途上
隊員「なるほど～劇症型Ⅰ型糖尿病ですか！そんな事まったく見当も付きませんでしたね」
機関員「糖尿病って事はつまり低血糖ってことかい？」
隊員「いや…むしろⅠ型を突然発症した訳だからむしろ逆じゃないですか？インシュリンが欠乏する訳だから組織には糖が欠乏して逆に血液は高血糖になるってことですよね？」
隊長「糖尿病性ケトアシドーシスによる昏睡だって、だから意識レベルが３００になってあんなに低体温になってしまった訳だ」
機関員「何だっけそれ？難しいな…」
隊員「えっと…つまりですね…帰ってテキストでも開きましょう」
隊長「そうだな、こういう時に入れる知識は忘れないから」
機関員「それにしても部屋で低体温になるなんてそうそう出会わないレアケースだよな、屋外でアル中が低体温なんて時々あるけど」
隊員「本当ですね、現場って想像できない事がまかり起こりますよね」
アンサー編はいかがだったでしょうか？Fさんが意識レベルJCS３００となり極度の低体温になってしまった原因は劇症型Ⅰ型糖尿病でした。今回も皆さまからのとても深い、様々なご意見が寄せられていました。私もたいへん勉強になりました、ありがとうございました。この事案に関しては私もいろいろ調べたり勉強しましたが未だに分からない事も多々あります。救急救命士の待機室にてこの事案の救急救命士たちの事後検証を行いたいと思います。クエスチョン編にご参加頂いた皆様をはじめ救急救命士、救急隊員の方、医療従事者のみなさんなどなど皆さまからのたくさんのコメントをお待ちしています。
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