緊迫の現場
救急業務とは災害や事故の現場で生じた傷病者を医療機関に搬送することです。
この例外的な活動に転院搬送があります。転院搬送とは、医療機関に収容されている方が緊急に専門の処置を必要とする際、医師からの要請で別の医療機関へ搬送を依頼される活動を言います。
緊迫の転院搬送と言うお話で紹介させて頂いているような活動がまさに転院搬送の適応です。医師の同乗、管理の下、患者さんの緊急搬送に救急車を使う場合です。
一方で緊急性は？困った転院搬送のような要請されることもあります。とは言え、いずれも一度は医師の管理下にあり、転院搬送として要請された事案、原則としては医療従事者が同乗し、それができない場合でも最終バイタルや搬送時に継続すべき医療処置や注意点、転送先の担当医師名などが申し送られるものです。
医療機関に搬送するのが業務の救急隊が医療機関から要請される場合、転院搬送であることが普通です。ところがそれにもさらに例外があって…
出場指令
夜の消防署に出場指令が鳴り響きました。
「救急出場、○町○丁目…
機関員「ああ…この住所はＡ病院ですよ、転院搬送だ」
…Ａ病院に急病人、詳細は不明なるも女性は意識もうろう」
隊長「何だって！？Ａ病院に急病人？転院搬送じゃなくて…」
隊員「一癖ありってことですよ、これは…」
消防署に指令が流れ終わると本部から連絡がありました。
本部「本件の内容ですが、男性からの通報です。詳細は不明ですが妻をＡ病院に運び込んだのだが対応できないと診察を断られた、助けてほしいとの内容です」
隊長「了解、医師からの転院搬送の要請ではないのですね？」
本部「ええ、Ａ病院の公衆電話からの１１９番通報です」
隊長「…了解しました、救急隊は出場します」
本部「よろしくお願いします」
出場途上
隊長「…ってことらしいよ」
隊員「やれやれ…門前払いって訳ですか、病院にいるって言うのに夫からの１１９番と言うのは酷い話ですね…」
現場到着
Ａ病院に到着、正門から敷地内に入ります。Ａ病院は複数の診療科目を持つ総合病院、しかも救急指定病院です。
この広い敷地のどこに傷病者がいるのか…、ゆっくりと救急車は走行します。すると大きく手を振りながら駆け寄ってくる男性の姿がありました。
隊長がウインドウを開けて声を掛けます。
隊長「あなたが要請されたご主人ですか？」
夫「そうです！こっちです」
走って案内する夫、救急車は後に続きました。夫が立ち止まり指差しているのは…
隊長「あれ？院内にいるのか？」
救急車はＡ病院正面玄関前に停車、救急隊は資器材を傾向して夫の案内する院内へと向かいました。
傷病者接触
夫の案内の先はＡ病院の玄関を入ってすぐのベンチでした。おや？医師と看護師がいる。なんだ既に医師の管理下にあるじゃないか。…とは言え転院搬送ではない点、夫からの１１９番要請である点、この現場にはおかしな点があります。似たような内容の事案はいくつも経験しています。私たちには見えてきているものがありました。傷病者は５０代の女性でＫさん、待合室のベンチに横たわっていました。
隊長「救急隊です、どうされましたか？」
医師「ああ、どうもそれではお願いします」
この場を立ち去ろうとする医師
隊長「先生、ちょっと待ってくださいっ！私たちに概要を教えてください、頂きたいアドバイスなどもあるかと思います。隊員と機関員は観察しろ、オレは先生とご主人から情報を取るから」
隊員・機関員「了解」
この現場、医師を立ち去らせてはいけません。隊長は傷病者観察を隊員と機関員に下命し、この場を離れようとする医師を制止しました。
医師「いや、私は診察した訳ではありませんからアドバイスと言っても…」
隊長「せめて概要を教えてください、どうされたのですか？」
夫「実は…」
要請に至る概要はこのようなものでした。要請者である夫が仕事から家に帰ると妻がぐったりとしていました。机の上にはこのＡ病院で処方されている精神科疾患の薬の空きケースが大量に散らばっています。これを全部飲んだのかと問いかけると妻はうつろな表情でうなずいたのでした。
Ｋさんのお宅からＡ病院までは目と鼻の先です。Ｋさんはうつ病でこのＡ病院にかかりつけ、飲んだ薬もＡ病院で出されているものだからと夫は妻を乗用車に乗せてＡ病院に運び込んだのでした。
妻を待合室のベンチに横にして受付をすると看護師が対応し受け入れられないと断られたとのことでした。困り果てた夫は病院の公衆電話から１１９番したとのことでした。
隊長「…なるほど、分かりました」
隊員「隊長、バイタルです、レベルはＪＣＳ２０、呼吸は１８回/分…」
Ｋさんは意識レベルが低下していましたが他のバイタルサインは特に問題のない状態でした。
隊長「先生、搬送先の医療機関はどうすべきでしょうか？」
医師「いや…だから私は診察した訳ではありませんから判断できませんよ」
隊長「しかし、私たちが駆けつけた時には患者さんの下にいらっしゃったじゃないですか」
医師「いや…ですが詳しい診察をした訳ではありませんから、それに私は精神科が専門ですから薬物の多量服用の対応はできません」
隊長「薬物の多量服用の対応はできない、と判断されているじゃないですか、だからこちらでは対応できないと、それは先生のご判断ですよね？」
医師「いや…それは、そうですけど…」
困っている医師、確かに専門外、受け入れられないのは良く分かります。でも、だからと言って担ぎ込まれた患者を救急隊に預けて立ち去ってしまうなんて許されることではありません。
隊長「先生、何もこちらの医療機関で対応してくださいとは言いません、こちらで対応できないならその理由と、必要な専門処置などアドバイスを頂きませんと…」
ご主人は慌ててこのＡ病院に運び込んだとのことでした。どの薬をどれだけ飲んだのかは分かりませんでしたが、話の内容から数百錠に及んでいると推定されました。この旨と救急隊が測定したバイタルサインを申し伝えます。
隊長「先生、搬送先医療機関は量も不明ですし、しかもかなり飲んでいる可能性があるとなると…救命救急センターが良いでしょうか？」
医師「う～ん…そうですね、飲んでいる薬の内容も量も分かりませんし、意識レベルも落ちてきているからそれが良いと思います」
隊長「分かりました、ありがとうございましたそのようにします、こちらで処方されている薬をお飲みになっているとの事ですから、救命センターの医師から問い合わせがあるかもしれません、その際には対応をお願いします」
医師「分かりました、調べておきます」
私たちは医師のアドバイスに従い３次高度救命救急センターにＫさんを搬送しました。
医療機関到着
救急隊長がこれまでの概要や経過を救命センターの医師に申し伝えます。
医師「…という事はＡ病院の中のベンチにいたってこと？それで夫から１１９番？」
隊長「そうです」
医師「そりゃ酷いね」
隊長「はぁ…我々も困りました」
医師「確かに精神科の先生には対応できないだろうけど…夫に救急要請させるのは問題だな」
隊長「はぁ…そうですよね…」
「急性薬物中毒 重症」
帰署途上
機関員「はぁぁ…それにしても酷い対応だよなぁ」
隊員「本当ですね、担ぎ込まれた患者を救急隊に預けてサヨナラなんて許される訳ないですよね、…でも今日は先生がいたからいくらかマシかな」
機関員「そうだなぁ、でも隊長の機転が利かなきゃ逃げられてたところだけどな」
隊長「専門外で判断が付かないだろうし気持ちは分からないでもないけど…」
機関員「それでも救急病院の看板を掲げているって言うのに許されることじゃないですよ、しかもかかりつけなのだから…」
隊長「そうだなぁ、でもそこまで悪い先生じゃないよ、もっと酷い先生ならオレたちの下に現れることもないだろうからな…」
機関員「本来なら概要やバイタルは病院側から申し送られて搬送先や指示を受ける側だって言うのに、概要もバイタルも救急隊が聴取して測定してって…まったくどうなっているのかね…」
救急隊の業務は傷病者を医療機関に搬送すること、例外的な活動に医療機関から医療機関への転院搬送があります。医師の管理下にある患者さんを救急隊が扱うなど本来あるはずのない活動です。ところが何事にも例外はあるもので…、実際にはこのように病院からの救急要請が存在するのです。どうしたものか…。
119番通報する前に1秒だけ考えてほしい、 大切な人がすぐ近くで倒れていないだろうか？今、本当に救急車が必要だろうか？と。
すべては救命のために
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コメント
コメント一覧 （15件）
「救急指定病院」といわれても、すべてのドクターが救急医療を習得しているわけではありません。組織への帰属意識が非常に低いドクターからすると、「勝手に看板をあげて、いい迷惑」と思っているのもけっこういます。ましてやマイナー科であれば（今回はとくに精神科ですし）、自科以外の診療ができないのは普通です。私は、「救急指定病院だから救急医療をやれ」ではなく「救急医療ができる病院が救急指定病院になる」べきだと思っています。（つまり医療体制をとってから看板をあげろ）「医者なんだからみろよ」という言動をとるのは一般人だけでなくコメディカルにも意外と多いものですが。
とはいえ今回のケースで疑問なのは、精神科の担当医が対応できないのは当然として、内科や外科のドクターが対応しないのはなぜか？です。私だったら「救急隊丸投げ」ではなく、「内科丸投げ」にしますがね。
「救急指定病院の看板を迷惑と思う医師もいる」これはちょっと納得いきませんね。救急指定病院だから救急医療をやれ、というのは言い方は乱暴ですが、当たり前の話ですよね？救急医療ができる病院だから救急指定を受けている訳であって、国からの補助金も出ているはずです。これが何の指定も受けず、しかも自科以外をお願いしているなら話は違います。ですが今回の事案では救急指定病院で、傷病者に関係のある精神科の当直医師が何の引き継ぎもせずに救急隊に任せるのはどう見てもおかしな話です。救急指定をいい迷惑と感じるのは大いに結構ですが、やるべき事はしっかりとやってもらわないと困るんですよ。キツい言い方ですみませんが、仕事人としてもっと人道的な立場でも考えて頂きたいですね。
腹が立って仕方がありません。
精神科医がOD患者に当たらない訳無いだろ！
精神科には内科的知識も含まれるんです。
もちろんこのケースは内科へ回すべきですが。
しかしそれすらしないとはありえませんね。
もしかするとこの患者はやっかいな人で、この医師（と呼びたくありませんが。応召義務守ってないし。）はこれ以上関わりたくなかったのかも知れません。
治療契約が守れないからこれ以上診ない、というのではなく、単に治りづらい症例には関わりたくないから診ない、という精神科医もいるんです。
そりゃたった一人で病院全部（患者も職員も）を引っかき回しちゃうような患者もいますが、それにしても手の切り方が最低です。
「精神科には内科的知識も含まれるんです」
とおっしゃいますが…
ODを精神科の先生が診るのはちょっと危険かも。
このページを覗かれるような方々は御存じのこととは思いますが、
一般の方のためにちょっと解説しますね。
自殺目的のODには大別して二種類あります。
一つは病院処方薬などの「薬」を多量内服するもの。
もう一つは農薬などの、
「普通は口に入れないもの」を内服してくるものです。
病院処方薬では精神科処方薬の割合が圧倒的に多くて、
そのうちほとんどは常用量の20-30倍飲んでもあまり問題ないのですが、
中には本当に命にかかわるものもあります。
例えば環系ではVT/VF起こしたり、
アセト大量内服では数日後に肝障害でてきたり。
農薬では高K血症おこしたり、
肺障害や腎不全起こすこともあります（これも数日後）。
そんな場合に、精神科の先生に迅速に対応しろ、というのは無理かと思います。
特に精神科単科病院では透析の機械とか人工呼吸器とかないでしょうしね。
一例。
「精神科処方薬を大量内服した」と救急搬送されてきた若い女性。
当然来院時は?桁で、本人からは何をどれだけ内服したか聴取は不能。
御家族が持ってきてくれた残薬からだいたい推定したところ、
まああぶないものはなさそうだ、入院時の採血も問題なし。EKGもOK。
ということでそのまま経過観察入院としました。
翌々日にはすっきり目が覚めて意識清明となり、食事もしっかり食べている。
本人も反省していて、じゃあ精神科受診して帰りましょうか…
あれ？温度板みるとちょっと尿量少ないかな？
まあ基準値内ではあるけど、一応尿検再検しておく？
…げ！尿タンパク(4+)！急性尿細管壊死か～
御本人に再度確認したところ、
実は農薬も飲んでいたことが判明したのでした…
（「言わなくてごめんなさい、怒られると思って…」と泣かれましたが）
こんな場合でも早めに気付いて対応すれば短期透析だけで済みますが、
気づかなければどんどん進行して突然死とかするわけです。
というわけで、ODの対応には結構全般的な内科知識と技術が必要です。
しかも重症化するかどうかは数日診ないとわからず、
重症化するときは一気にきます。
基礎疾患が精神科疾患だからといって、
精神科の先生に投げるのはあまりに危険です。
やはり救急医か内科医が責任もって診るべきでしょう。
それで全身状態が落ち着いたら、あとは精神科に任せるということで。
だって我々（救急医）には、統合失調症やうつ病の治療はできませんから。
ODの基礎疾患は大半がうつ病ですが、中には統合失調症の方もいます。
幻聴で、「死んでしまえ～ その薬を飲んでしまえ～」とか聞こえるそうです。
それで実際にODしてしまって搬送されて、我々（救急科）が初療にあたり、
全身状態は落ち着いたのですが幻覚幻聴は顕在化したまま、という方がいました。
幻覚幻聴で混乱して暴れている患者さんでしたが、
まあ全身状態は落ち着いたので、精神科の先生にあとの加療をお願いしたところ、
1ヶ月後にはすっきり落ち着いて退院の御挨拶に来てくださいました。
さすが精神科、と思いました。
我々（救急医）は全身管理が専門です。精神科の知識はありません。
精神科医は精神科疾患治療が専門です。全身管理の知識はありません。
お互い役割分担して、それぞれの専門知識を日々磨きながら、
患者さんのために最善を尽くしています。
それでいいんじゃないでしょうか？
最終的にはそれが一番、患者さんにはいい結果を出せると思います。
パラ吉さんのであったその先生も、たぶんODの詳しい知識が自分にはないことを知っていて、
他の大きな病院に任せるのが患者さんのために一番いいと判断した、ということじゃないんですかね？
（それにしても、せめて自分で転院の手配はしろよ…と思いますが）
コミュニケーションが下手だった、ということは責められこそすれ、
見栄をはって自分で抱え込んで患者さんを危険な目に会わせる、
という行動にでなかったということは評価していいかと思います。
毎度長くなってしまってすいませんでした。
少々語弊がありましたでしょうか。
もちろん先にも書きました通り、ODした後の治療を精神科へ任せろ、と言ってる訳ではありません。
それこそ「内科丸投げ」で構わないでしょう。
自分の手に負えない物は誠実に無理だと言わなくてはいけませんが、この医師の対応は素人同然で、医師免許を持つものとして最低限できることすらしていません。
処方している薬の情報も引き継ぎのために用意しているべきでしょう。
そしていくら精神科と言っても、副作用や合併症、身体症状に対応する為、そもそも精神疾患では無い可能性を見抜くため、内科の知識無しにはやっていけません。
「精神科には内科的知識も含まれるんです」
とはそういう意味です。
それから
「ODの基礎疾患は大半がうつ病」は、
「ODの基礎疾患は大半がうつ病と告げられている、思い込んでいるが実は別の病気」が正解です。
そしてその別の病気の多くは境界性パーソナリティ障害です。
こんばんは。わたくし、たまこと申します。うつ病です。2年で死のふちからはい上がり、今は、睡眠薬のみの処方を受けています。
1度死をさ迷っているので、これからの人生は生きているひとのために生きていきます。
救急救命士を目指しています。
また、コメントさせていただきます。
失礼いたします。
お仕事がんばってくださいませ。
日本の
日本の人口は2億ほどいると思います。
本日、ゴールデンウィーク。
このサイトを見たひとが
300人いないなんて、がっかりしてしまいます。
わたくし個人の力は弱いのですが
精一杯応援させていただきます。
失礼いたします。
続けて、コメントをしてしまい、申し訳ございません。
受け入れ拒否、私は医者ではないので、全くわかりません。
でも、頼って来たのに拒否されては、時間の無駄ではないかと思います。救える命を逃すことになるのではないでしょうか？
お医者様、ひとりひとりに得意不得意があると思います。受け入れが出来ないのであれば、受けいられる先生を紹介できると良いのではないでしょうか。。。
またまた、失礼いたします。
ちゃんと掲載されているのかも不安なのですが、、、
精神科で処方されるお薬は期間が決まっています。患者さんの女性の病状も気になりますが、なぜ、何百錠もの薬を服用することが出来たのかが、気になります。
ちゃんと管理されていれば、そんなに大量の薬を所持出来るはずがありません。おかしいです。
一般に市販されている薬はどれだけ飲んでも、死には至らないと主治医から聞いております。
うつは心の病気です。本人だけではなく、周りの環境もとても大事だと思います。
おはようございます。
ODとは、何のことでしょう？
読み手がわかるように、書くことが大事だと思います。
差し出がましいとを、申し訳ございません。
こんにちは、管理人のパラ吉です。
みなさん、たくさんのコメントをありがとうございます。ＯＤ（オーバードーズ＝薬物多量服用またはＤＯＤドラックオーバードーズ）に関してのたくさんのコメントありがとうございます。
以前、精神病院から３次病院への上り転送の際、精神科の先生とずいぶんとお話をさせていただく機会がありました。精神科疾患に関わる救急要請に関してははっきり言って問題が山積み過ぎて一医療機関でどうにかなる問題ではないとのこと。せめてかかりつけの方の場合だけでも受け入れてもらえないものだろうかとの問いに、その先生にははっきりと言われてしまいました、「少なくとも当院では無理ですね」…だそうです。
＞tamakoさん
はじめまして、コメントありがとうございます。ご意見や疑問点などなどの記載ありがとうございます。確かに何でそんなことになるのか？と感じられることもたくさんあることと思います。ここでその辺りのコメントをしようかとも思いましたが、これら疑問点に関わる現場の話があります。タイトルはまだ未定ですが、「エヘヘ…ＯＤしちゃった（仮）」にしようかと思っています。いつ公開できるか分かりませんが、気長にお待ちください。ＯＤは救急隊なら本当に良く出会う事案です。
こんにちは。バラ吉さん、お返事がいただけてとても嬉しいです☆
また、コメントさせていただきます。
失礼いたします。
こんぱんは。たまこです。よろしくお願いいたします。
いろんな経験をされていると思いますが、くれぐれも
元の木阿弥にはならないで下さいませ。
元の木阿弥
一度、良い状態になっても、また元のつまらない状態になる。苦労や努力も意味がない、もとのありさまになってしまう、戻ってしまうこと。
by tamako広辞苑
パラ吉様、今晩は。時々読ませていただいてます、地方の小児科医です。
社会（我々の業界含めて）通念上、患者様が病院の「門」をくぐったら、責任（応召義務）が発生すると思われます。他にも同様の事例を提示されていましたが、その「門」が扉の手前なのか、先なのか、受け付けをした段階なのか、の違い位ですよね。人間誰しも、できれば降りかかる火の粉（ちょっと不適切ですが）を避けたいもので、妙な事態に陥ります。
救急隊の方のお仕事は、繰り返しがあるにしても、傷病者接触から引き渡しまでで、いったん完結します。それに対し、医師の場合は患者様に接触したらどんな結末なのか（果たして終わるのか）わかりません。
業務が異なるので、医師ならば…という話をしても両者の議論はかみ合わないところがあるかもしれませんね。
妙なことを書きましたが、今回ご紹介下さった事例の医師を擁護する訳ではありません（気持ちはわかりますが）。救急告示しようがしまいが、受け付けを通さなくても専門違いで診察できなくても、適切な病院に連絡をつけることは可能ですし、それが最低限かと私も思います。でも、現実の市中では、その最低限がなかなかできてないですよね。
追伸：あえて「パラ吉」さんなのでしょうか。救急隊は「コ」だと思っていますが…。
処置ができるとかできないとか。
そんな問題ではないでしょ。
処置ができると思い込んで運んだのは一般の素人さん。
うちに運ばれても何にもできませんよとは医師。
医師がどれだけ疲れているかは関係ないです。
診れないなら診れるところに行くようにさせる。患者が重篤の様子ぐらいは見ればわかるでしょ。医者だもんね。
自力で行けない様子ならば119すればいいだけ。自力で行けそうな様子ならばうちでは診れないことを断ってタクシーを手配させるだけ。
うちでは診れないとだけ告げて重篤な患者を放置は医療従事者の資格全くなしだ。うぬぼれるな！
あなたの手を煩わせることなどない。
そうでしょ。
仮にそこで患者が死んだらマスコミはどう書くかな。それこそあることないこと面白おかしく「苦しむ患者を放置！死なせる」なんて週刊誌に書かれること間違いなし。
病院経営に大きなダメージを被るはずです。
この医師は自分だけ良ければ主義の典型ですな。
医師以前の問題だわ。