ケーススタディ
夜の消防署、いつもこの時間に庁舎を一回りし戸締りの状況などを確認していました。「戸締りよし、庁舎異常なし！」…と、うぅ寒い…。この時間、誰もいなくなるこのフロアは暖房も効いておらず建物の中だというのにずいぶんと冷え込みます。屋内だっていうのに凍えちゃうよな…。屋内なのに凍えてしまう、そういえばそんな事案がありました。
出場指令
もう少しで日付が変わろうとしていた夜中の消防署に出場指令が鳴り響きました。
「消防隊、救急隊出場、○町○丁…○号室、F方に急病人、詳細不明なるも女性は意識なし、通報者は知人男性」
との指令に救急隊、消防隊がペアで出場しました。出場途上に通報電話番号に連絡しましたが応答はありませんでした。真冬の夜、凍えるような寒さの中の出場でした。
現場到着
指令先はアパートの居室、アパートの前には通報者の男性が手を振っていました。
彼氏「お願いします、彼女の様子がおかしいんです！意識がないんです！」
隊長「分かりました、案内してください」
彼氏「こっちです、早く！」
隊長「呼吸はしていますか？」
彼氏「呼吸はしているとは思うのですけど…」
通報者の男性は傷病者の彼氏で若い男性でした。かなり慌てている様子でした。
傷病者接触
傷病者は20代の女性でFさん、自宅アパートの床上に下着姿で倒れていました。パっと見てただならぬ現場、意識はなさそうです。
隊長「まず観察だ、機関員はAED準備！」
隊員・機関員「了解」
隊長と隊員がFさんの観察を実施します。まずはABC、Aは気道が開通しているか、Bは呼吸をしているか、Cは循環、つまり脈拍があるかどうかの判断です。機関員は観察結果に基づく処置の準備にとりかかりました。
隊長「意識はJCS300、脈拍は…」
隊員「気道確保、呼吸は…」
判断が難しい…呼吸はどうだ？呼吸は…呼吸は…ある、でもどうだ？これは胸は上がっているか？
隊長「脈拍は…ある、総頸動脈は触れている、呼吸はどうだ？」
隊員「あります、呼吸もかろうじて…でも胸部の挙上は分かりません」
隊長「バックマスクを、補助呼吸しよう」
隊員「了解」
機関員「あなたは彼氏さんでしたね？彼女の胸にパッドを貼らせてもらいますよ、胸を開けますよ」
彼氏「はい…はい、どうぞ」
必要な処置ですが、いくら意識がないからと言ってもこんなひと言は絶対に必要です。特に傷病者は若い女性です。機関員がFさんの胸にAEDのパッドを貼り付けた。モニターは判読不能の形、リズムにも乱れがあり（R-R不整）ハートレートは30回/分程度とかなりの除脈です。呼吸は10回/分程度、胸部の挙上はほとんど分かりませんでした。これでは十分な換気はできていないだろうとバックマスクを用いて呼吸を補助しました。
隊長「状況を教えてください」
彼氏「いや…それが…僕もまったく分からないんです、帰ってきたらこのようになっていて、意識がないみたいだから119番しました」
隊長「あなたと彼女は一緒に住んでいるのですか？」
彼氏「いえ…一緒に住んでいる訳ではないですけど、よくここには泊まっています」
隊長「いつも通りの彼女を最後に見たのはいつですか？」
彼氏「昨日もここに泊まったので今朝もここから仕事に行きました、今朝は何ともなかったです」
隊長「それでは今朝から今までの間にこのようになってしまったと言うことですね？」
彼氏「そうですね…そうだと思います」
彼が家を出てすぐに倒れたとすると14時間はこの状態ということになります。Fさんは下着姿でシャワーを浴びたような様子がありました。ただ長い髪は乱れておりほぼ乾いていました。
隊長「彼女は昼間にもシャワーを浴びる方ですか？」
彼氏「はい、シャワーは時間に関係なくよく浴びています」
隊長「過去に同じような事はありませんか？彼女は何かご病気をお持ちではありませんか？」
彼氏「僕の知る限りでは何も…病院にかかっているような事はないと思うのですが…」
隊員「隊長、サチュレーションはダメです測定不能、脈波を拾いません」
機関員「体温もダメです、冷たすぎてエラー表示」
隊長「瞳孔は左右共に6mm、対光反応もないな…」
Fさんの身体は氷のように冷たい。屋内とはいえ暖房の効いていない部屋、下着姿で意識不明になったらどうなるでしょうか？この長い髪がドライヤーも使わずに乾くのにはどのくらいかかる？どのくらい経てばこんなにも低体温になる？そもそもどうして意識がないんだ？
隊長「分からないな…何で意識がないのだろう？」
隊員「隊長、どちらにしてもこれは…」
隊長「ああ、３次医療機関を選定しよう、消防隊は搬送支援を、救命センターに行く、機関員は選定に当たれ」
消防隊長・機関員「了解」
現場出発
消防隊の支援でFさんの搬送を開始、機関員は医療機関への連絡を開始、受け入れ先はすぐに決定しました。搬送途上もFさんの容態に変化はなし、救急車の暖房を最大にしてありったけの毛布で保温して搬送しました。
病院到着
救命救急センターの処置台に移されたFさん、医師たちの激しい声が飛びました。
医師「これは…CPA…じゃないよね？」
隊長「総頸動脈が触れています」
医師「そうだね…、う〜ん…微弱だけど触れている…瞳孔は開いているな」
Fさんは救命医でさえてもパッと見てCPAか否かと判断するのに迷うような、それほどの状態でした。医師たちによる様々な処置が行われ、戦場のようだった処置室も一段落しました。原因の究明のためFさんは検査室へと移っていきました。
医師「詳しい状況を教えてもらえますか？」
隊長「はい、患者さんの彼氏からの通報で…」
隊長が経過や救急隊が行った処置や判断に関してなどを申し送ります。
隊長「救急隊の体温計では測定できませんでしたがものすごい低体温でした。他のバイタルからも３次選定にしたのですが、そもそも何で意識がなったのでしょうか？」
医師「いやぁ…検査の結果が出てみない事には分かりません…」
隊長「先生、体温はどのくらいだったのでしょうか？」
医師「直腸温で２６℃です、危ないところですよ」
隊長「深部体温で２６℃…氷のように冷たいはずだ…」
「偶発性低体温 重篤」
クエスチョン編はここまでです。傷病者は極度の低体温から重症と判断し３次医療機関へと搬送しました。何かしらの原因により意識不明となり、真冬の部屋で数時間から十数時間にも渡って下着姿でいたため極度の低体温に陥ってしまったと考えられます。その何らかの原因は何だったでしょうか？
後日、この病院を訪れた際に医師から納得の原因を知らされました。ちなみに傷病者のその後の経過は良好、命に別状はないとの事でした。現役の救急隊の方、また救命士の卵や学生さんなどなど、みなさまからのたくさんのご参加をお待ちしています。
続・体温は26℃、原因は？につづく
１１９番通報する前に1秒だけ考えてほしい、 大切な人がすぐ近くで倒れていないだろうか？今、本当に救急車が必要だろうか？と。
すべては救命のために
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コメント
コメント一覧 （15件）
私の憶測ですが、まず直腸温が20度台という低体温じょきょうから、お湯ではなく水のシャワーとかだったのではないかと推測されるのと、瞳孔散大という事はき筋弛緩剤系統のお薬を使用されているのでは？
呼吸も抑制されますし、人によっては除脈になります。
後、R－R不整と言う事は、何らかの心疾患もからんでくるのではないでしょうか？
もはや妄想の域に入るかもしれませんが、、、。
循環動態の異常は低体温によるもののように思います。
では低体温を起こした原因はというと、湯上り（水上がり？）後に長時間低温にさらされていたからだと思います。
ではその原因はというと、意識消失発作でしょうか？
若い女性であることを考えると、直感的に精神科系薬剤が思い浮かびますが。あとは貧血から湯を浴びたことにより血管が拡張して低血圧になり、転倒して頭部打撲とか。お湯のつもりが水だったため迷走神経反射が起こったとか、、。どうでしょう？
う―ん
睡眠薬系の薬物か何かを飲んでいたのですかね？
それとも風邪気味で風邪薬を服用してたのか。
どちらにしろ､中枢神経系の抑制作用があって､呼吸抑制や体温低下がありますね。
外的環境から体温低下が助長され､結果､低体温から徐呼吸､徐脈､心房細動といった不整脈が認められるはずです。
あくまで私の意見ですが…
今回の問題も、かなり難しいですねー。
入浴直後にいきなり意識焼失！・・・
若い女性ですから睡眠薬でも飲んだんですかねー？？
それとも、向精神病薬か？？
外傷や既往症もなく、呼吸や循環状態も低体温が原因で悪くなっているようです、また、中枢神経系抑制症状が出ていますので・・・薬物の大量服薬により昏睡に陥ったものと考えますがいかがでしょうか？
アンサー編楽しみにしてます。
パラ吉さん、いつも楽しく拝見しています。また、様々な救急現場における経験が大変参考になります。今後もよろしくお願いいたします。
さて、今回の症例なのですが、大変難しい症例だと思われます。実際に現場に行った救急隊の方々もわからなかった位の現場なのでハッキリとした事は言えません。
憶測の域ですが・・・バイタルの低下や呼吸循環機能については偶発性低体温症ですべて説明がつくと思われます（よく３０℃未満になっていて時間とともに体温低下したと思いますが１０時間以上放置でＣＰＡにならなかったですね（汗））が、発症機序が不明で風呂から上がっている状況であると思われる事と、彼から現病歴と既往歴がないと聴取している事を考慮して考えてみると・・・
重症脳疾患は後日軽快の情報から消して、精神疾患からの自損行為も彼から何らかの情報聴取と現場に薬の袋等手がかりがありそうなので消せると思います。
若い女性が傷病者なので、ＡＩＵＥＯＴＩＰＳ等を考慮して色々考えてみたのですが、月経過多による貧血症状が助長したものなのか、ダイエット中の低栄養から低血糖になり昏睡を起こした、麻薬吸引者だった等を考えてみました。いかがでしょうか？
解答を楽しみにしています。
パラ吉さん、みなさんこんばんは。
今回の症例は難しいですね！
現場での所見は全て低体温で説明がつくと考えます。意識障害も、徐脈性の不整脈も（よくＶＦにならなかったですね）、瞳孔所見も。
余談ですが、治療によって低体温の患者さんの意識が戻る瞬間、それまで散大していた瞳孔がキュッっと収縮したのを見ました。意識もほぼアラートに。。。
これを初めて経験したときは、正直驚きました。
さて、なぜ低体温になったかですが、まずはＯＤを考えました。それから頭蓋内病変も考えられますね。
しかし、下着姿で一つ思ったことがあります。
オナニーをしていて何らかの原因で意識消失をした。。。
女性の方は失礼しました。変な意味では決して御座いません。
医学的な根拠は解りませんが、現場で想像できないとなると、このようなことも考えられました。
アンサーが楽しみです。
発見時の彼女の状況は、着衣は下着のみ、シャワーの後で体が濡れていた、非常に寒い日だったことを考慮して低体温症だと思いますが、では果たしてなぜその状態に陥ったか。
意識が消失したとしか考えられません。
ではその原因は？
確かに向精神薬の線が真っ先に考えられると思いますが、彼氏の証言、現場に空になった薬のシートが無かったことから考えて、無いと思います。
（ODをしなくてもまれに事故は考えられますが、しかしそれならばやはり部屋のすぐ手に届く所に薬が発見されると思います。・・・彼氏か家族が向精神薬を快く思っていない場合は隠すように置いてあるとかもしれませんが、それならば彼氏から通院歴無しという言葉は出てこないと思います。忌み嫌っているのですから。）
入浴時の急激な血圧低下による意識消失も、倒れていたのは浴室ではないのですから違いそうです。
文章中にヒントがこれ以上無いとすれば、もう邪推の域です。
（ホントはあるんじゃないかと思いますが・・・）
・ダイエットなどで貧血か低血糖に陥った
・てんかん発作が起きた（大人になるまで発作が起きず気付かず過ごす人は結構います。・・・でもそしたらもう少し外見に異常がありそうですが・・・泡を吹いてるとか、舌を噛んだとか、体位が引き攣れたり痙攣した後のように不自然な格好をしているとか）
自慰行為ですが、聞く所によりますと性的快感は男性より女性の方が大きいといいますが（経験のしようがないですからねぇ・・・）、失神してその後ずっと目が覚めないなんてことは無いと思います＾＾；
そりゃすーっごく眠くなって寝ちゃう事はありますが、寒くなって起きます。
あくまで私の体験でしかありませんが。
でも失神はよくある男性向けの創作なのではないかと疑っているくらいです。
度々失礼します。
低血糖！！！
すっかり忘れておりました。何故か・・・。反省しております。
しかし、病着してドクターに引き継いだ時点でデキスタで測定すると思いますから、すぐ診断がついたのではないでしょうか？（早急に救命士に血糖測定とグル投与を認めるべきと考えますが！オンラインで行えば全然問題ないのでは？）
でもどうでしょう。なぞですなあ。。。
はじめまして。将来救急救命士になりたくて今は大学に通っているゆうちょです。勉強不足かもしれませんが参加させていただきます。
低体温に陥った原因に、傷病者の行動を考えてアプローチしてみました。妄想なので興味のない方は読み流してください。
室内での低体温ということは突然の意識消失から低体温に陥ったと考えました。室内にいる以上は寒かったら服を着るなりするはずです。意識消失のまえに入浴していた様子があるとあります。冬なので、寒がりな方は真昼でもストーブをつけるでしょう。しかし入浴の際には消すと思います。そのストーブが不完全燃焼となり、それに気づかず入浴を終え、室内に充満した一酸化炭素を吸入してしまい、一酸化炭素中毒になり、低体温を合併したと考えました。
現場でのバイタルサインは低体温によるものが現れたのだと思います。
原因不明の意識障害ということと、真冬であるなどのことからシンプルに、何かしらの急性中毒では？と考え、上のような結果にたどり着きました。あくまで一学生の意見ですが…。
アンサー編をお待ちしています。
学生どころか単なる素人が毎度口出しをしております（汗）
なるほど、血糖値は病院ですぐ計るのですね。
というか、そう言われてみれば救急隊では測定しませんよね。
してはいけないとは驚きです。
素人でも使いますよね、あれ・・・。
そりゃ針刺すけどさぁ・・・。
CO中毒はちょっと難しいと思います。
低濃度でも長時間暴露すれば失神しますが、その間煮込み料理でも作っていたのでなければ、暖房機は点いていたということになります。
部屋が暖かくて低体温になりえません。
（立ち消えしても現在の家庭用ガスにCOは含まれていません。）
高濃度であれば、自覚症状の無い内に失神することもありますが、長時間生き延びる事はできず発見時には死んでいます。
ドアを開けたくらいでは換気不十分ですので（ドアと反対側に位置する窓など、2カ所開けて空気の通り道を作らないと、速やかな換気はされません）通報した彼氏も無事ではないはずです。
なお、パルスオキシメーターは吸光度を使って測定しますので、血液の色が鮮やかになるCO中毒では正確な測定はできません。（つまり患者の顔色はやたらと良くなります）
本題を書き忘れました・・・。
うちはパソコンが常時3台以上稼働しているので、ちょっと寒いくらいでは暖房を付ける必要がありません(；´Д`A “`
自分もシャワーを浴び、ながーい髪に、乾く前にする必要のあるトリートメントをし、服を着るとやりづらくなるデコルテの手入れをする間に髪と体が冷えてきて「これで死んだら洒落にならねーなぁ」などと思っていた時ふと思いつきました。
この方、よほど熱いシャワーがお好きだったのでは？
通常温度差による失神というと入浴時を考えますが、部屋が寒かったのなら逆も考えられますよね？
シャワーではなく入浴だったら脱水もありえるんじゃないでしょうか。
それからさっきたまたま見つけたのですが、オーガズムによる失神はホントに存在するそうです。
適当なこと言ってすみませんでした・・・。
こんばんわ。皆様色々と意見が出ておりますね！
発見時に薬品がやはり見付ってないとすると…どこかに隠しているのかもしれないですし、長髪の方はどうしても水分の吸収が遅いですし、乾きも当然遅いのです。
水温が埋めたいと、どうしても迷走反射を起こしやすい状況にあるのもありますし、もしかするとお風呂上りに暖房を入れていたつもりが間違って冷房に入ったままそのまま意識消失を起こし重症の低体温に陥ったとか？？
こんばんわ、パラメディック１１９さん♪
文章を読んでいてのアチキ勝手のファースト・インスピレーションは、低血糖発作！ 意識障害を起こす要因で「あいうえお・・・」がある最初の「あ」ですが、彼氏からは彼女の既往症等は聴取しなかったのでしょうか？
寝起きでシャワーや入浴後の低血糖発作が起こり低体温に陥った事案ではないでしょうか？彼女の身体が動けなくなる発生起序を考えれば、年齢が２０歳代なので脳と循環器の疾患は削除します。薬物やアルコールの多飲であれば、現場状況から判断できるし、既往症がカギになるように思いました。
どんなもんでしょう（笑）♪
みなさまお疲れ様です。この間解答してから様々な疾患を思い起こして考えてみました。
１．ダイエットでなくてもそうであっても、摂食障害を起こしていた場合～通常拒食症や摂食障害を起こす要因は精神的要因が多いと思われますが、病院に通院されていない方も多いと思われます。摂食障害→嘔吐→代謝性アルカローシス・低カリウム血症→意識障害や除脈、低血圧と言う機序が考えられます。体型はどうだったのかな？
２．ＳＡＨや脳出血～通常時間経過していればＣＰＡに陥っていてもおかしくはありませんが、偶発性低体温がプラス要素に働き出血・血圧を抑えて保存的になった・・・都合良過ぎですね
３．甲状腺機能亢進症～発症して病院通院する前であると考えて不整脈や頻脈傾向になるので、循環異常から意識障害、後に低体温症で除脈・血圧低下・・・これも都合いいですね（汗）
４．麻薬中毒～麻薬使用をしてしまい、使用量が多すぎて副交感神経優位になりすぎて意識障害・・・最近のニュースからあるかもですね
こと若い女性が傷病者なので他の疾患はあまり考え付きませんでした。
研修所に行っていた頃を思い出しました（笑）
このページ勉強になるし面白いですね
私も参加させてください
低体温はちょっとした衝撃で
ＶＦになるので注意が必要ですね
あとＥＣＧでＪ波が確認できると思います