神経原因性肺水腫

用語解説

神経原性肺水腫（神経原性肺水腫、NPE）は、重度の頭部外傷や脳卒中、くも膜下出血、けいれん、頭蓋内手術の直後など、中枢神経系の急性障害に引き続き発生して発生する非心原性肺水腫の一種です。

開発機序

• 急性の中枢神経障害により、交感神経系が爆発的に活性化します。
• カテコラミン（ノルアドレナリンアドレナリンなど）や大量放出によって、肺血管が限界し、血管透過性が前進します。そのため心臓や肺へかなりの負担がかかり、肺に血液成分が漏れ出して水分が貯留し、肺水腫が起こります。
• また最近の研究では、神経免疫内分泌系の相互作用や、慢性的な炎症反応の対立も発症に関与していると考えられています。
  

主な原因疾患

• くも膜下出血
• 頭部外傷
• 脳卒中（特に延髄障害や広範な脳梗塞）
• けいれん発作
• 髄膜炎など
  

症状

• 突然の呼吸困難、頻呼吸（呼吸数増加）
• ピンク色の泡状痰
• 動脈血低酸素症
• 頻脈、血圧上昇といった循環器症状
• 意識や障害けいれんなどの神経学的症状が合併する場合もあります。
  

鑑別

• 心不全による肺水腫との鑑別が必要です。心電図、心エコー検査などを活用し、心機能障害を評価します。
• 誤った性肺炎や急性心不全、化学性肺炎と鑑別を必要とします。
  

治療

• 原因となる中枢神経障害の管理が最も重要です。
• 頭蓋内圧の制御、脳灌流圧の維持
• 酸素投与、高流量鼻カニュラや非攻撃的陽圧換気（NIPPV）、必要に応じて人工呼吸管理
• 利尿薬（フロセミドなど）や、交感神経遮断薬（フェントラミンなど）が投与されることがあります。

多くの場合、適切な管理で1〜3週間程度で肺水腫は改善します。

神経原性肺水腫は重篤で生命を疑うこともあるため、早期の診断と治療が重要です。

１１９番通報する前に1秒だけ考えてほしい、 大切な人がすぐ近くで倒れていないだろうか？今、本当に救急車が必要だろうか？と。
すべては救命のために
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