時事ネタ
厚生労働省の「救急救命士の業務のあり方等に関する検討会」は3月25日、初会合を開き、救急救命士の業務拡大をめぐる議論を開始した。具体的には、「心肺機能停止前の静脈路確保と輸液の実施」など3つの処置の有効性や安全性、業務を拡大する場合に必要な教育体制などについて議論する。
座長に選ばれた杏林大の島崎修次救急医学教授は、「従来、救急救命士の医行為は主に心肺停止の患者に対して行っていたが、(検討会の議論の行方によっては)心肺停止していない患者に対していろいろなことを行うことになり、一つ大きな転換期に成り得る可能性がある」と述べた。
救急救命士の業務として追加する処置としては、「心肺機能停止前の静脈路確保と輸液の実施」のほか、「重症ぜん息患者に対する吸入β刺激薬の使用」「血糖測定と低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与」が挙がっており、初会合では、救命処置としての必要性や現場で救急救命士が実施する意義などについてヒアリングが行われた。
日本医科大救急医学講座の松本尚准教授は、「心肺機能停止前の静脈路確保と輸液の実施」について、出血性ショックの傷病者に対し、病院に到着するまでに輸液を実施することで、循環動態の維持や心停止の回避が可能になると指摘。医師によるこうした体制が担保されないなら、救急救命士が医師に代わって処置を実施する以外にないと述べた。
「重症ぜん息患者に対する吸入β刺激薬の使用」の必要性に関して松本氏は、重症ぜん息の大発作時には、処方された「吸入β刺激薬」を自力で吸入できるだけの十分な体力や思考能力はなく、救急救命士が患者に吸入を行うことができれば、プレホスピタルケアでのぜん息による死亡を減らすことができるとの見解を示した。
また、「血糖測定と低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与」については、低血糖状態で長時間継続すると、神経学的予後を悪化させる恐れがあると指摘。医師が患者に接触できるまでの間に救急救命士が低血糖を認識し、ブドウ糖投与で是正できれば、患者にとって利点があると述べた。
続いて、厚生労働科学研究班「救急救命士の業務拡大に関する研究」に参加する愛知医科大病院救命救急科の中川隆教授が研究内容を報告した。中川氏は3つの処置について、おおむね業務拡大の有用性が示唆されたと指摘。ただ、「重症ぜん息患者に対する吸入β刺激薬の使用」については、救急救命士が患者に吸入を行うことについて、「医学的観点から必ずしも有用性が高くない」として慎重な検討を求めた。
次回会合では、同研究班がまとめる中間報告について、意見交換が行われる予定。検討会では年末までに一定の見解をまとめる見通しだ。
2009.3.25 医療介護CBnewsからの引用記事
これまでも包括的指示下除細動、気管挿管、アドレナリンの薬剤投与と救急救命処置の幅を拡大してきましたが、またさらなる処置拡大が議論されるようになってきました。
記事では「ＣＰＡ前の静脈路確保」「ブドウ糖溶液の投与」「β刺激薬の使用」が伝えられています。確かにどれも拡大されれば傷病者にとって利益のあるものでしょう。またどの事案も必要であっただろう傷病者に過去であった事があります。
処置が拡大されれば求められる手技も技術も知識も高まります。救急救命士にかかる期待も拡大していくということでしょうか。
これからさらに拡大されていくかもしれない救急救命士が行う処置についてみなさんからのご意見、ご感想をお寄せ下さい。たくさんのコメントをお待ちしています。
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コメント
コメント一覧 （14件）
処置の範囲が広がれば確かに傷病者にとっては利益となる事だと思いますが、一救命士にかかる負担は精神的にもかなり大きくなるんでしょうね。
もう一公務員という感じではないですよね。
ある片田舎の病院で看護師として働いています。
救命士の処置範囲が拡大されることはとても喜ばしいことだと思います。
特に、私が住んでいるような田舎の病院の場合、患者さんを運んでくる救急隊の方も重要な戦力ですし、救命士さんが現場でルート確保出来るうちにルートをとってもらえると病院側としても迅速に処置を開始できるのでそのメリットはとても大きいものだと思います。
今回の処置拡大が一日も早く可決され実施できるようになるといいですね。
救命士の処置拡大は大賛成です。
偉い医者が効果がどうこう言ってるのは、自分たちのプライドがあるからとしかおもえません。
なにも現場で積極的な治療をするのではなく、国家資格を受けた医療従事者が緊急に必要な治療をするのです。
しかし、そのためには救命士の社会的立場、医学的知識はもちろんその技術、そしてモチベーションの向上が必要です。
救命士のなかにも、救急が好きで日々勉強している方と、資格は取ったがとにかく運べばいいといった考えの方もいます。
また、救急隊員は消防職員ですから、上司の命令、考えには従う必要があり、救急隊長が救命士でなく年配で頭の固い方だった場合、若手の救命士は大変だと聞きました。
わが国の救命士が欧米のパラメディックの様になった時、間違いなく助かる命は増えるでしょう。
一方で、針を刺したり、薬物を使うわけですから事故もあるでしょう。
医療事故は絶対に、絶対にあってはならないことですが、万一のとき救急隊や指導医が守られる国になる必要もあると考えます。
最後に、今こうしてる間も現場で処置ができなかった為に亡くなっている患者さんがいます。
心臓が止まるまでは、処置は許されない日本。
心臓が止まってからハイどうぞでは遅すぎます！！！
長文失礼致しました。
現在の救急救命士の教育体制、知識などでは処置拡大は大変危険だと思います。アメリカのパラメディックなら別ですけど。たった二年で何ができますか？ドクターが六年かけて勉強することを二年で侵襲の伴う医療行為は大変危険と判断します。
できることが増えるのはいいんですが、
なんか現場滞在時間がどんどん長くなっているのが
気がかりなんですよね…
原点を振り返りますと、
prehospitalもhospitalも目標とするところは一つ、
「救命率・社会復帰率の改善」だと思います。
このためにそれぞれの立場でできることは何か、
と考えるわけですが…
prehospitalの段階でできることは、まずCPAにしないこと、でしょう。
そのためにはショックにしないこと、
そのためにはABCを安定させること（＝応急処置）、
そしてABCが不安定になる前に病院（＝最終的な診断・治療ができる場所）に搬入すること、
だと思います。
ABCの安定化以外の処置に時間がかかって病院搬入が遅れ、結果的に予後を悪くするようでは本末転倒です。
（以上、知り合いの救命士さんからの受け売りです）
つまり処置の必要度と、それにかかる時間（＝その分搬入が遅れる）
を天秤にかけて、どちらをとるか、
どちらがより予後が改善できるのか、を考える作業が必要になってきます。
それも患者を目の前にした一瞬で、です。
もちろんそれには病態のアセスメントも必要ですし、
診断・治療に関する知識と手技の技術も必要ですよね。
ただ何よりも必要なのは、
「自分にその手技が可能だからする」のではなく、
「複数ある選択肢のうち、一番予後改善につながるものを選ぶ」
という姿勢なんじゃないでしょうか。
ちょっと話がずれますが、
前にこのHPででていた
「難治性Vf」にしても、数回DCしてもダメなら
さっさと病院に搬送してアンカロン使うなり、
それでもだめならPCPS入れてカテして低体温療法、
という王道があるわけです。
それを、自分が挿管できるから、現場でルートとって挿管して…なんてしていたら、
貴重な数十分が飛んでいき、その分救命率は下がっていきます。
繰り返しますが、目標は一つ、
「救命率・社会復帰率の改善」です。
prehospitalの活動はそれだけが単独で存在するものではなく、
疾患・外傷の発生から通報→搬送→診断・治療→（リハビリ）→退院と続く一連の流れの一部です。
全体の一部として、どのような活動をするのが最適なのか？
そのためにはどのような知識と技術が必要なのか？
考えていただければと思います。
何か処置をしようとすれば必ず現場での滞在時間が多くなります。そのため傷病者のプラチナタイム、ゴールデンタイムが失われます。アメリカのパラメディックのようになるまでは救急隊はＢＬＳだけにとどめてください。心電図の波形をホットラインで聞いても答えられない救急隊には高度な医療処置をしてもらいたくありません。適切な医療機関に早く搬送することだけを考えてください。
↑これに関して救急隊の方からコメントや意見ってないんでしょうか？
皆様「そうだよね、搬送だけすればいいんだよね」と思ってらっしゃる？
アメリカではないんだし適切な医療機関の選定、搬送、応急処置が現状ではないでしょうか？
資格は持っていても、ただ持っているだけの救急隊員も少なくはありませんが、それ以上に現場で苦しんでおられる方たちを何とかしてあげたいと、日々勉強し訓練している救命士は本当にたくさんいます。
アメリカのパラメディックのようになるためには、教育制度も変えていかなければならないでしょうし、それ以上に医師・看護師を始め、たくさんのメディカルスタッフの方たちの協力を得て経験を積んでいかなければなりません。
そんなときに、あなたたちはBLSだけやっていればそれでいい・・・なんて言われてしまったら何も始まらないじゃないですか・・・。
とある若手救命士さんへ
現在の救命士の教育体制では確かに目の前の命を救うためにはそれをできる技術や知識を持ちながら法律や行政や政治の問題で行えず歯痒い気持ちはお察し致します。ほとんど医師に近いアメリカのパラメディックの様にとはいきませんよね。しかし過去の救急隊員の違法行為を例にあげればビタカンファの注射、最近では院内での除細動事件や秋田の挿管事件などは明らかにやってはいけないことが行われていたことに対して医師の特権を守ろうとする馬鹿な考えを持つ医師もいますがほとんどはその行為に対しての安全性は？傷病者に対する利益は？と考えた場合人間的には命を救う為には許される行為だとは思いますが悲しいかな現在の医師法、などでは違法になってしまい挿管などで結局はかなり制約付きで挿管や静脈注射ができるようになりました。私の勤務する救命のかなり偉い医師も救命士の業務拡大に解釈を持っていましたがそのような既成事実を作ってしまったことに対して懸念を持ち地元の医師会でもそのようなことから反対する医師も多くいるとのことでした。政治や法律が動かないから既成事実を作ってしまうのはやはりけしからんというのが動きです。私事で恐縮ですがある州の病院のＥＲに留学している時に本当に日本との違いを感じました。何でも受け入れ凄まじい勢いで救急車や普通に訪れる患者さんもいました。救急車やヘリの同乗実習でも銃創や交通事故の多発外傷、子供の溺水、ドラッグのやり過ぎつまりオーバーﾄﾞーズ、ヘリの中での搬送中の心配停止に対しての挿管や点滴ＢＬＳはすばらい処置を目の当たりにし自分がものすごく小さく感じました。日本のドクターヘリと違い長距離を搬送したりパイロットの操縦も荒っぽっく振動も凄まじく恥ずかしい話酔ってしまいました。彼らに話を聞くと共通していたことはファイヤーデパートメントに訪問したらパラメディｯクの机の上は本だらけ非番のときも最新の医学に遅れをとらないぞと常日頃勉強しないと資格維持が難しいとのことでした。日本で救命士の方が年間通して実習にいらっしゃいますがせっかく学ぶ機会があるのに非積極的な方が見られたりします。一部だとは思いますが。でも医学の進歩と傷病者のためにわれわれは頑張っていこうとしか今は言えません。若手救命士さんは今 おいくつですか？まだ状況が許されるならかなりハードルが高いですが外国でパラメディｯクの資格を取って働いてみたらいかがでしょうか？ではまた。
救命士による違法行為がまた発覚しましたね。気持ちはわかりますが結果オーライというわけにはいきませんね。厳しく罰せられるでしょう。ロード&ゴーやドクターカーの要請、手段はあったはずです。傷病者の利益を考えたら最善作とは思えませんでした。またこのように既成事実を作ってしまうのでしょうか？特定行為の指示要請の電話がかかってきますが何もしないで連れてくるようにしています。救命士の食道挿管があったからです。点滴も一歩間違えれば傷病者の不利益にもなりかねません。法は法で遵守して頂きたいと思います。
それは瀬木町の救命士の事でしょうか？確かに結果オーライでは済まされない問題だと思いますが、傷病者の利益という言葉を使うなら今回の一件はそれが最善ではない、とは必ずしも言い切れないと私は思います。ロード＆ゴーとは言いますが、私の勤務する地域では近くの三次病院が必ずしも受け入れてくれるとは言えず(信じられない事に外科医がいない事を理由に専門外と断る場合もあります)、受け入れ先を選定するのに時間を要する事もあります。ドクターカーも同様に、私の地域ではやっておりません。が、それ以前に外傷による出血性ショックは１分１秒を争うのはよくご存知だと思いますが、既にショックを起こしている人に対して輸液すら出来ない法が果たして正解なのかどうか？という所ですね。医療関係者であれば、外傷から心肺停止を起こした方の生存率がどんなものなのかはよくご存知だと思います。法を破る事を決して肯定はしませんが、瀬木町の件で言えばこの救命士と指示を出した医師により、35歳というまだまだこれから先のある男性の命が救われたのは、何と言われようと事実です。この事実に目を背けず、救命士だからと見下す事なく、少しでも救命率を向上するために業務拡大を検討して頂きたいと思います。
もう１つ言わせて貰えれば、パラパラドクターさんの指示要請却下は問題があるのでは？考え方は人それぞれでしょうが、匿名とは言え仮にも医師を名乗り、傷病者の利益、法の遵守を語りながら心肺停止傷病者への特定行為を許可しないのは、果たしてご自身の主張している内容に沿った意見なんでしょうか？救命士や救急隊員はともかく、延命処置を望む家族がいるからこその特定行為の指示要請です。
非番の日、たまたま交通事故現場に居合わせた救急救命士が違法な点滴処置が発覚しました。三月に起きた違法点滴の件と合わせて気持ちはわかりますが持ち合わせていた点滴セットは無許可で持ち出したもの。救命士の行為以前の問題として大袈裟かもしれませんが一歩間違えれば窃盗です。これがすごく許せませんし残念です。その資器材は車のトランクにいれっぱなしだったのでしょうか？品質が劣化していた点滴ボトルを使用していたかも？たくさんの議論を呼びそうです。意見お待ちしています。
９０６さんへ まだまだ日本のプレホスピタルケアーのレベルは欧米に比べたら天と地の差です。食道挿管されて運ばれてきて間違った所に管が入っていたと家族に話すこちらの身にもなって下さい。そう言われたくなかったらもっと研鑽を積んでください。たまたまかもしれませんがただ病院に運べばいいというかたがホットラインを通じてわかってしまいます。全部ではありませんが。点滴をしたり挿管したりする時間があったら病院に一刻も早く搬送したほうが救命率が良いとエビデンスもでています。この場合や秋田の挿管事件で既成事実を作ってしまえということがありありと見えています。自分たちのやっていることが法律違反でかえって傷病者に不利益を与えているということや危険だということをお忘れなく。欧米なみのパラメディックのように日本のプレホスピタルケアーがレベルアップすることができるようになったら９０６さん対等にお話ししましょうね。