食道静脈瘤破裂？それが本望？
今回紹介する事案は救急救命士のため息現場で紹介するか、それともこの緊迫の救急現場で紹介するべき事案であるか少し迷いました。ＣＰＡの現場であったためこの緊迫の救急現場で紹介しますが、そこまで飲みたいもの…？ため息混じりのお話です。
「救急出場、○町○丁目○番地Ｅさん方、男性は具合が悪く動けないもの、通報は家族女性から」との指令に私たち救急隊は出場しました。指令先は私たちの受け持ち区域ではなく現場到着まで少し時間のかかる場所でした。
出場途上
緊急走行する救急車内、救急隊員が指令先電話番号に連絡を入れ情報を取ります。
救急隊員「もしもしＥさんのお宅ですね？救急隊です」
姉「救急隊！？お願いします」
救急隊員「通報いただいた方ですか？患者さんのご様子を教えていただけますか？」
姉「私の弟なのですが…もうここ数日具合が悪くて…もうどうにも動けないみたいなのでお願いしました」
救急隊員「そうですか、患者さんは今はどうされています？」
姉「部屋で寝ています」
救急隊員「そうですか、弟さんは何かご病気、かかかられている病院はありませんか？」
姉「あの…アルコール依存症がありまして…Ｋ病院にかかっていたのですが、もうここ半年近くはかかっていません」
救急隊員「半年かかっていない…そうですか、分かりました。あと数分で到着できるかと思います、もう少しお待ち下さい」
姉「はい、お願いします」
さて、アルコール依存症でここ半年病院にかかっていない…か。アルコール依存症の治療、それはまずアルコールを断つこと、それができないから病院を飛び出した、行かなくなった、そんな人を扱うことは度々です。ひともんちゃくありそうな現場です。状況を隊長と機関員に状況を伝えました。
救急機関員「酒をたらふく飲んでぐっすり眠っているんじゃないの？」
現場到着
通報者であるお姉さんが案内に出ていました。お姉さんと言っても５０代くらいの女性です。
姉「こっちです、今朝からちっとも動かなくなっちゃって…」
救急隊長「そうですか、Ｋ病院は治療が終わって行かなくなったのですか？」
姉「いいえ…入院して治療しないといけないのですが、それができなくて…」
救急隊長「アルコール依存症の？」
姉「はい…」
案内に出てくれていたお姉さん、何か心底疲れ果てている、そんな印象がある方でした。
傷病者接触
傷病者はＥさん、５０代の男性でした。１階の部屋の畳上に横になって寝ていま…おいおいおい！何か様子がおかしいぞ！事前の情報では寝ているとのことであった傷病者、アルコール依存症で治療が必要な方、酔っ払って眠っているであろうと想像していた私たちの予想とはかけ離れたこの状況は！？Ｅさんの口元からは鮮紅色の血液が流れ出ていました。寝ている？これは「血を吐いて倒れている」です。話が違うじゃないか…。
救急隊長「まず観察！血液に注意しろ！」
救急隊員「了解！」
救急隊長「…脈拍は…なし！」
救急隊員「…呼吸もありません！」
救急隊長「ＣＰＡだＣＰＲ！機関員はＡＥＤ準備！」
救急隊員、機関員「了解！」
心肺蘇生法を開始した私たち、一気に緊迫の現場へと変わりました。
救急隊長「えぇと…あなたは患者さんのお姉さんでしたよね？」
姉「はい…」
救急隊長「弟さんなのですが、呼吸も脈拍もないたいへん危険な状態です、今、心肺蘇生法を実施しています」
姉「まあ…それは…」
救急隊長「弟さんはご病気はアルコール依存症だけですか？」
姉「あと、肝臓も相当悪いです」」
救急隊長「半年前にＫ病院にかかって以来、治療はしていない訳ですね？」
姉「そうです」
救急隊長「肝臓は肝硬変ですね？相当やられていますね？」
姉「はい…半年前にもかなり悪いと言われていましたから」
救急隊長「…それでもお酒は断てなかったということですね？」
姉「ええ…」
救急隊長「分かりました。私は救急救命士です、医師の指示の下でここでできる医療処置があります。弟さんを救命するために必要な処置です。実施させていただいてもよろしいですか？」
姉「医療処置…？あの…それはいったい？」
救急隊長「弟さんを助けるためにここでできる処置を実施させていただきたいのです。救命センターと言う高度な医療処置が実施できる病院にお連れしてよろしいですか？」
姉「はあ…ちょっと待ってください…奥の部屋に母がいるから相談させてください」
救急隊長「ちょ、ちょっとお姉さん、ゆっくり相談している時間なんてないですよ！」
姉「ちょっと待ってください、母を呼んできますから」
そう言うとお姉さんは奥の部屋へと行ってしまうのでした。弟がたいへん危険な状態だと告げられても慌てふためく様子もなく、たんたんと落ち着いた様子でした。
救急隊長「家族の意向も分からないし、同意も得られないんじゃ指示要請も入れられないよ…」
救急機関員「隊長、特定行為の準備は進めますよ」
救急隊長「そうしてくれ」
救急隊員「隊長、換気できてますか？血液が上がってきたみたいですよ」
救急隊長「…ダメだな、胸骨圧迫だけ続けてくれ！吸引しよう」
救急隊員「了解」
胸骨圧迫心マッサージを続けていくとＥさんの口からは鮮紅の血液が噴出してきました。血液で満たされた口腔内、このままでは人工呼吸はできません。吸引器でずるずると吸い上げられる鮮紅の血液、かなりの量でした。
救急隊長「これはやっぱり肝硬変からきているな」
救急隊員「腹壁静脈が怒張しています、それにこの肌の色、眼球だってまっ黄色ですよ」
救急隊長「食道静脈瘤破裂だな…多分」
お姉さんが奥にいた母を連れて戻ってきました。
母「まあ…」
救急隊長「お母さん、ここでできる医療処置を実施してよろしいですね？息子さんを助けるためには必要な処置なんです」
母「ええ、ああ、そうですか…お任せします」
やっと家族から処置に対する同意が得られ、さらに病院は救命センターに搬送することとなりました。それでもこの母と姉、弟が心肺停止状態に陥っていると言うのに何とも緊迫感のない様子でした。さらに病院に着くまでこの母と娘からは「助けてほしい」そんな言葉は聞かれませんでした。駆け出しの救急隊員の頃はそんな家族に違和感を感じたものですが、経験を重ねていくと見えてくるものもあって…。食道静脈瘤破裂による心肺停止に陥ったであろう傷病者、だとしたらこう言うものでしょう。そんな理由も見当がついてしまう。
病院到着
Ｅさんはまだ５０代と年齢も若く、私たちが到着した時点で体温もあり、ＣＰＡになってからもそれほど時間が経っていないだろうと推察できる状態でした。私たちは救命救急センターに搬送、それでも処置室に入ってすぐにＥさんの死亡が確認されました。「心肺停止 死亡」
救急隊長「先生、やっぱり原因は食道静脈瘤の破裂からでしょうか？」
医師「恐らくそうでしょうね…まず間違いないと思いますよ。この方のカルテがありましたよ、やっぱり食道静脈瘤の破裂で過去にもうちに担ぎ込まれているんですよ」
救急隊長「そうですか、ご家族はこちらにかかった事があるとはあると言っていましたが救命センターにでしたか」
医師「アルコールを断たないと死ぬことは本人も知っていたはずですよ、それでも止められなかったんですね」
救急隊長「そうですね…」
医師「先ほど状況を説明に行ってきたのですがね、これでやっと終わる…そんなことを言っていたよ、あのふたり」
救急隊長「ああ…そうですか、きっと相当の苦労をしたのでしょうね」
医師「ええ、そうでしょうねきっと」
帰署途上
救急隊長「あの黄疸、あのお腹、あれがメズサの頭ですよね？オレでもすぐに肝硬変だろうって思いましたよ、でも食道静脈瘤の破裂ってもっと部屋中が真っ赤になるくらい物凄い吐血のイメージがあるんですけど」
救急隊長「ケースバイケースなんだろうな、きっと破裂してすぐに心臓も止まったんじゃないのかな？ポンプが停止すれば噴出するはずの血液も回らないでしょ」
救急隊員「なるほど、胸骨圧迫で吹き上がってくるはずですね、きっと胃は血だらけだったでしょうね」
救急隊長「そうだろうな」
救急機関員「アルコール依存症の治療をしないで半年も飲み続けてきた訳だろ？肝臓なんてボロボロだろうよ」
救急隊長「お姉さんの話だと１日中、升単位で飲むんだとさ」
救急隊員「それは家族もたいへんだったでしょうね」
救急隊長「病院に連れて行こうとすれば暴れるんだって、無理に酒を断とうとすれば暴力って訳だ…」
救急機関員「なるほどね、助けるために処置が必要だと言っても待ってくれってなる訳だな、家族もこれまでさぞたいへんだっただろうな」
救急隊員「…ですね」
救急機関員「まだ若かったし救命センターに運び込んだけど、家族からしてみれば助けてなんてほしくなかったのが本音だったのかもな？」
救急隊長「先生にやっとこれで終わるって、そんなことをこぼしたそうだよ」
救急隊員「それにしても酒を飲めば命に関わるって知っていただろうに…それでも飲むんだから。。」
救急隊長「この辺りじゃよくある話だよ」
救急隊員「酒を飲めば死ぬって知っていたのに、それでも浴びるほど飲んで、本当に死んでしまった訳ですね」
救急機関員「好きなことを散々、まさに死ぬまでやったんだ、本望なんじゃないの？本人は…」
酒を飲めば死ぬ、それでも飲み続けた傷病者、助けてほしいとは言わなかった家族たち…。救命のために最善を尽くすのが私たち救急隊です、もちろんこの時だって最善を尽くしました。ただなんでしょうか？この引っかかる感じは…。なんとなく漏れるため息、すべては救命のために、それが私たちの使命、でもそれがいつも正しいこととは限らないのかもしれませんね…。
オススメのお話
今回のお話、浜辺祐一先生の救命センター当直日誌と言う本に非常に似たお話が紹介されています。「破裂」と言うお話ですが、やっぱり食道静脈瘤破裂の患者さんを扱った際のお話が紹介されています。まるで私たちが扱ったこの傷病者を扱ったんじゃないかというお話です。救命センター内部の本音の部分が書かれておりたいへん興味深いです。当直医はこれ以上の治療はしないと宣言します。若い医者の問いに当直が返す言葉が実に本音が垣間見えます。引用し紹介します。
救命センター当直日誌より引用
「自業自得なんだよ、好きで浴びるように酒を飲んでこうなったんだ、患者自身の本望なんだよ…」
「何十人もの善意の人が献血してくれた血液製剤が、湯水のごとく使われるんだぞ、しかもまるでザルだ、そんなこと、医者として許せるもんか！」
「このまま楽にしてやるのが、患者のニーズに応えるってもんだ！」
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